Echo Cases

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M. Joseph est un homme de 65 ans du village Boucan Ferdinand qui a été amené par son fils à l'hôpital. Son fils décrit qu'il souffre d'essoufflement ("souf kout") depuis quelques jours, mais il ne voulait pas aller à l'hôpital et a essayé de se soigner en utilisant son ancien remède familial à base de miel, d'Aloe Vera et feuilles d'amandier. M. Joseph dit que ses symptômes sont causés par des "mauvais esprits" et ne cherche pas de soins médicaux à moins qu'il ne s'agisse d'une situation de vie ou de mort. Il dit aussi qu'hier il toussait pendant la nuit et ne pouvait pas dormir. <img style='width: 100%' src="https://images2.imgbox.com/cb/48/6PHqRZKz_o.jpg"> /* Diagnostic choices booleans. */ <<silently>> <<set $physical_exam_1 to false>> <<set $EKG_1 to false>> <<set $CXR_1 to false>> <<set $Labs_1 to false>> <<set $Echo_1 to false>> <<set $reprimand_1 to 0>> <</silently>> /* First part is displayed, second part is the passage name. */ Quelle est votre première étape dans le bilan? [[Examen physique|Physical Exam 1]] [[EKG|EKG 1]] [[Radiographie pulmonaire|Chest X-Ray 1]] [[Laboratoires|Labs 1]] [[Écho|Echo 1]] <<silently>> /* Scoring variables start at 0. One each for Treatment, Follow up and Echo. */ <<set $case_1_Tx_score to 0>> <<set $case_1_Fu_score to 0>> <<set $case_1_Echo to 0>> <<set $echo1_quiz to [0, 0, 0, 0, 0, 0]>> <</silently>> /* Case stare is the intermediate step after each diagnosis choice, instead of showing the original case presentation. Plus it shows some notes for quick review. */

Quelle est votre prochaine étape? [[Examen physique|Physical Exam 1]] [[EKG|EKG 1]] [[Radiographie pulmonaire|Chest X-Ray 1]] [[Laboratoires|Labs 1]] [[Écho|Echo 1]] /* If the correct workup has been done, move on to treatment. Otherwise reprimand. */ <<if hasVisited("EKG 1", "Echo 1", "Physical Exam 1")>> [[Continuer le traitement|Treatment 1]] <<else>> [[Continuer le traitement|Not done Dx yet 1]] <</if>> Remarques : Homme de 65 ans avec une aggravation de dyspnée. ATCD d’ HTA d’hyperlipidémie, tabagisme, suspicion de SCA il y a 5 ans. Évaluation Clinique : TA 110/70, FC 120 bpm, FR 24 cpm, sat 94 % en AA /* Start of the workup choices code.*/

Vous commencez un examen physique du patient. Vous remarquez une turgescence des jugulaires un troisième bruit cardiaque, des crépitants pulmonaires, un Reflux hepato-jugulaire. <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.0cQhitmVDNPrEFUpfOiG?pid=ImgGn"> /* Keep track for scoring purposes later. */ <<set $physical_exam_1 to true>> [[Continuer|Case stare 1]]

Son électrocardiogramme a montré une tachycardie sinusale et des ondes Q dans les dérivations inférieures. <img style='width: 100%' src="https://www.researchgate.net/publication/270131476/figure/fig1/AS:406690156564480@1473973897767/Electrocardiogram-showing-sinus-rhythm-normal-axis-Q-waves-in-lead-3-and-AvF-diagnostic.png"> <<set $EKG_1 to true>> [[Continuer|Case stare 1]]

40 minutes plus tard, le radiologue vous remet le film suivant avec une note manuscrite signée qui dit: Nom : H. F. ge : 65 ans Genre masculin Modalité : Radio Thorax CXR révèle un œdème pulmonaire bilatéral - opacification diffuse des deux champs pulmonaires avec proéminence des marques interstitielles. Silhouette cardiaque légèrement élargie. Corrélation clinique à faire. <<set $CXR_1 to true>> <img style='width:100' src="https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/75/Pulmonary_oedema.jpg/220px-Pulmonary_oedema.jpg"> [[Continuer|Case stare 1]]

Les tests de laboratoire ont montré un niveau de Hg de 10,3 mg/dL. Les valeurs de la fonction rénale, de la fonction hépatique et de la glycémie sont revenues à la normale. <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.XplZfSqT4XtsyDX61Woz?pid=ImgGn"> <<set $Labs_1 to true>> [[Continuer|Case stare 1]]

L'écho cardiaque est illustré ci-dessous: <img src="https://images.squarespace-cdn.com/content/v1/5c69e7d7b91449698da66e65/1594584852856-Z6Q0VS5GJDF97ZWY648R/PSL.ezgif.gif?format=1500w"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo1_quiz[0]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[0]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[0]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[0]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[0]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> <img src="https://images.squarespace-cdn.com/content/v1/5c69e7d7b91449698da66e65/1594584918045-SSY2ASB8VE4X1CCB4SH7/PSS.ezgif.gif?format=1500w"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo1_quiz[1]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[1]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[1]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[1]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[1]" 5 autocheck >> Vue de la veine cave inférieure sous-costale </label> <img src="https://images.squarespace-cdn.com/content/v1/5c69e7d7b91449698da66e65/1594584995311-FAYVYD8C966A4DV43DJW/A4C.ezgif.gif?format=1500w"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo1_quiz[2]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[2]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[2]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[2]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[2]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> Comment obtient-on cette vue en échographie ? <label><<radiobutton "$echo1_quiz[5]" 1 autocheck>> Placez le transducteur dans la fenêtre parasternale avec la marque d'index du transducteur orientée vers l'épaule droite du patient (10 heures) dans le troisième ou quatrième espace intercostal. </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[5]" 2 autocheck>> Placez le transducteur dans le quatrième ou cinquième espace intercostal parasternal gauche dans une ligne reliant la clavicule/épaule gauche et la hanche droite, avec le transducteur tourné de 90 degrés dans le sens horaire par rapport à la vue parasternale en long. </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[5]" 3 autocheck>> Placez le transducteur sur l'impulsion maximale du pouls avec l'indicateur pointant vers le côté gauche du patient. </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[5]" 4 autocheck>> Placez le transducteur sur l'abdomen du patient dans la région sous-costale, légèrement à droite de la ligne médiane. La marque d'index du transducteur est orientée vers la gauche du patient, en position 3 heures. </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[5]" 5 autocheck>> Placez le transducteur dans la fenêtre sous-xiphoïdienne avec la marque d'orientation vers la tête du patient et légèrement incliné vers la droite du patient. </label> <img src="https://images.squarespace-cdn.com/content/v1/5c69e7d7b91449698da66e65/1594585189558-U9GYSKSZZ9NQ74QGG6M5/IVC.ezgif.gif?format=1500w"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo1_quiz[3]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[3]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[3]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[3]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[3]" 5 autocheck >> Vue de la veine cave inférieure sous-costale </label> Que pensez-vous de la Fraction d’éjection du VG? <label><<radiobutton "$echo1_quiz[4]" 1 autocheck >> Fraction d'éjection réduite (<40%) </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[4]" 2 autocheck >> Fraction d'éjection modérément réduite (40-49%) </label> <label><<radiobutton "$echo1_quiz[4]" 3 autocheck >> Fraction d'éjection préservée (≥50%) </label> Que pensez-vous que l'écho montre? <label><<radiobutton "$case_1_Echo" 1 autocheck>> Veine cave inférieure dilatée et fraction d'éjection sévèrement réduite </label> <label><<radiobutton "$case_1_Echo" 2 autocheck>> Fraction d'éjection préservée et veine cave inférieure dilatée mais compliante </label> <label><<radiobutton "$case_1_Echo" 3 autocheck>> Prolapsus valvulaire mitral et dilatation auriculaire gauche </label> Veuillez répondre à toutes les questions avant de continuer. <<repeat 0.2s>><<if ($echo1_quiz[0] * $echo1_quiz[1] * $echo1_quiz[2] * $echo1_quiz[3] * $echo1_quiz[4] * $echo1_quiz[5] * $case_1_Echo)>> [[Continuer|Case stare 1]]<<stop>><</if>><</repeat>> /* Reprimand and return to diagnostic evaluation. Don't need to remove points here, you can see if they got here through the history later. */

Le cardiologue d’avis vous dit que vous avez besoin de quelques étapes de diagnostic supplémentaires avant de passer au traitement. <<set $reprimand_2 += 1>> <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.GT2Nb_vjvLKVbfInIsT4?pid=ImgGn&rs=1"> [[Continuer|Case stare 1]]

Le rapport d'écho cardiaque se lit comme suit : "Fraction d'éjection du ventricule gauche à 20 %. signe d’hypertension pulmonaire modérée et veine cave inférieure dilatée." <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.SkbRZFTP9J47INQByGlT?pid=ImgGn"> N'oubliez pas qu'un examen physique est important lors de la première approche d'un patient. Après cela, une écho cardiaque et un ECG sont des étapes diagnostiques nécessaires avant de passer au traitement chez ce patient. <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.frL6vSaxNaetRJfhLhQt?pid=ImgGn"> L'infirmière en chef vous demande laquelle des options suivantes serait la meilleure option de traitement de départ pour ce patient : [[Furosémide IV|Furosemide IV 1]] [[Diurétique de l'anse per os|Bad outcome 1]] [[1,5 L de Ringer lactate (pas de NaCl) et 10 mg de métoprolol IV|Very bad outcome 1]]

Après avoir commencé le furosémide IV à haute dose, le patient signale une amélioration des symptômes.Il est capable de mieux respirer et de se coucher à plat. Il te remercie . Sa tension artérielle s'est normalisée. Le furosémide IV est le bon premier choix dans le traitement de l'insuffisance cardiaque décompensée aiguë, selon les recommandations internationales. <<set $case_1_Tx_score += 4 >> [[Continuer|Further management 1]]

M. Joseph s'améliore lentement au cours des jours suivants. Pendant son séjour à l'hôpital, il se plaint toujours de dyspnée pendant les cinq jours suivants “souf li wo” lorsqu'il essaie de marcher jusqu'aux toilettes, bien que son œdème périphérique semble s'améliorer lentement. Le 6ème jour, il est enfin selon ses dires asymptomatique. <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.X6JIXmdBt0K_GY8_8GVG?pid=ImgGn"> <<set $case_1_Tx_score += 3 >> [[Continuer|Further management 1]]

3 heures plus tard, vous êtes appelé par l'infirmière car le patient "ne semble pas aller bien". La tension artérielle de M. Joseph est de 90/70 mmHg, sa fréquence cardiaque est de 140 bpm et ses extrémités sont pâles et froides au toucher. M. Joseph est admis aux soins intensifs pour un suivi plus approfondi d'une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite compliquée d'un choc cardiogénique. <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.ZCGoOne7gjb9cVeeQ5SV?pid=ImgGn&rs=1"> Après 5 jours dans l'unité de soins intensifs, ses symptômes et ses signes vitaux s'améliorent et il est renvoyé en hospitalisation conventionnelle. <<set $case_1_Tx_score -= 4 >> [[Continuer|Further management 1]]

Vous examinez M. Joseph et discutez avec lui de ses symptômes. Il rapporte qu'il se sent mieux et qu'il n'a plus de "Pye anfle". Au cours de l'examen, vous vérifiez que l'œdème a disparu, que les bruits pulmonaires sont normaux. Le Médecin de service vient vous demander quelle serait la prochaine étape dans la prise en charge de M. Joseph. [[Sortie à domicile sous diurétiques oraux|Discharge home 1]] [[Garder à l'hôpital pour une prise en charge ultérieure|Hospitalization and monitoring 1]]

Selon les directives, il est conseillé d'hospitaliser et de surveiller les patients atteints d'insuffisance cardiaque en décompensation aiguë. Le traitement diurétique oral peut ne pas être suffisant pour contrôler leur insuffisance cardiaque. De plus, étant donné que ce patient a parcouru un long chemin jusqu'à l'hôpital, il peut être perdu de vue et doit être mis sous traitement contre l'insuffisance cardiaque avant de partir. <<set $case_1_Fu_score -= 5 >> [[Continuer|Hospitalization and monitoring 1]]

M. Joseph reste à l'hôpital pour une prise en charge plus optimale. Vous révisez et discutez avec les MDS sur la prise en charge de l'IC chronique. M. Joseph est mis sous IEC, bêta-bloquant, spironolactone et furosémide per os. M. Joseph reçoit également des séances d'éducation médicale sur la façon de prendre les médicaments à domicile et de l'aide pour trouver un médecin de soins primaires pour un suivi à long terme. <<set $case_1_Fu_score += 3 >> [[Continuer|End of case 1]]

<img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.QMlLg0S0P5J4GJQhjdAU?pid=ImgGn"> Un mois plus tard, le fils de M. Joseph vient à l'hôpital pour demander à l'infirmière de vous voir. Il tient dans sa main une sculpture en bois représentant un stéthoscope et vous dit : « Mon père va beaucoup mieux avec le nouveau médicament. Il m'a dit de te donner ça comme cadeau pour éliminer les mauvais esprits qui lui faisaient du mal, il l'a fait pour toi. Merci de l'avoir aidé !" Toutes nos félicitations! Vous avez terminé le premier cas ! Les principaux points de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque sont les suivants : Après un examen physique, un ECG et une écho cardiaque sont nécessaires pour l'évaluation complète d'une suspicion d'insuffisance cardiaque. Une radiographie pulmonaire moins pertinente si l'échocardiographie est réalisée couplée à une dosage des BNP. En absence de ces examens paraclinique elle permettra de vérifier l'état du parenchyme pulmonaire - détecter une cardiomégalie mais n’élimine pas une cardiopathie La meilleure première étape de la prise en charge consiste à administrer du furosémide par voie intraveineuse. Le furosémide per os doit être considéré si pas de forme IV mais la réponse attendue peut être retardée. ''En revanche, les bêta-bloquants et les fluides IV doivent être évités dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée, car ils peuvent aggraver l'état du patient et augmenter les admissions en soins intensifs.'' Après stabilisation initiale, les patients doivent être mis sous traitement à long terme pour l'insuffisance cardiaque avant de quitter l'hôpital. Cela garantit qu'ils sont pris en charge de manière adéquate, compte tenu du risque qu'ils soient perdus de vue en raison de difficultés d'accès aux soins. Une sortie précoce ou un traitement inadéquat (par exemple, diurétiques oraux uniquement) pourrait entraîner de moins bons résultats. Vous pouvez en savoir plus sur la gestion de l'insuffisance cardiaque en lisant les lignes directrices 2021 de la Société européenne de cardiologie. [[lignes directrices 2021 de la Société européenne de cardiologie|https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Acute-and-Chronic-Heart-Failure]]. [[Voir le prochain patient|Case 2 introduction]]

Marie, une femme de 39 ans, se présente aux urgences avec un essoufflement sévère et des nausées. Elle dit qu'elle a ces symptômes depuis deux mois, mais qu'ils se sont beaucoup aggravés récemment. Lorsqu'on lui a demandé son histoire, Marie se souvient qu'au cours de son adolescence, on lui a dit une fois que sa tension artérielle était un peu élevée, mais aucun suivi n'a été fait. Elle suit un traitement contraceptif oral, ainsi que de la metformine et de l'insuline pour son diabète. Son IMC est de 29,3. Son père et sa mère souffrent tous deux d'hypertension qui s'est manifestée dans la cinquantaine. Il n'y a pas d'autres problèmes cardiaques dans la famille. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.crb5tn2O9NJw_0yRun8t?pid=ImgGn"> Au triage, la tension artérielle de Marie est de 200/100 mmHg au bras droit avec un pouls régulier de 120 bpm. La fréquence respiratoire était de 21 respirations/min avec une SpO2 de 93 % à l'air ambiant. Sa température était de 36,2 degrés Celsius. Quelle est votre première étape dans le bilan? [[Examen physique|Physical Exam 2]] [[EKG|EKG 2]] [[Radiographie pulmonaire|CXR 2]] [[Laboratoires|Labs 2]] [[Écho|Echo 2]] <<silently>> <<set $case_2_Tx_score to 0>> <<set $case_2_Fu_score to 0>> <<set $echo2_quiz to [0, 0, 0, 0, 0]>> /* Diagnostic scoring array: [0] for physical, [1] for EKG, [2] for CXR, [3] for Labs, [4] for Echo, [5] for reprimand. */ <<set $diagnostics_2 to [0, 0, 0, 0, 0, 0]>> /* Case stare is the intermediate step after each diagnosis choice, instead of showing the original case presentation. Plus it shows only tests not already done yet and some notes for quick review. */ <</silently>>

Quelle est votre prochaine étape? [[Examen physique|Physical Exam 2]] [[EKG|EKG 2]] [[Radiographie pulmonaire|CXR 2]] [[Laboratoires|Labs 2]] [[Écho|Echo 2]] <<if hasVisited("EKG 2", "Echo 2", "Physical Exam 2")>> [[Continuer le traitement|Treatment 2]] <<else>> [[Continuer le traitement|Not done Dx yet 2]] <</if>> Remarques : Une femme de 39 ans diabétique se plaint de dyspnée et de nausées depuis 2 mois, récemment aggravées. Antécédents d'hypertension artérielle sans suivi. Thérapie contraceptive orale. Antécédents familiaux d'hypertension mais autrement propre. /* This is where the diagnosis starts. */

L'auscultation a révélé un souffle cardiaque systolique de grade 2/6 avec mieux perçu au deuxième espace intercostal gauche et de légers râles crépitants aux deux bases. Pas d’œdème périphérique, pas d’hépatomégalie. /* Set physical exam variables. */ <<silently>> <<set $case_2_fundoscopy to false>> <<set $case_2_orthostatics to false>> <<set $case_2_dix_hallpike to false>> <<set $case_2_kernig_brudzinsky to false>> /* Did the physical exam. */ <<set $diagnostics_2[0] to 1>> <</silently>> <<checkbox "$case_2_fundoscopy" false true>> Fond d’œil <<checkbox "$case_2_orthostatics" false true>> Test hypotension orthostatique <<checkbox "$case_2_dix_hallpike" false true>> Manœuvre Dix-Hallpike <<checkbox "$case_2_kernig_brudzinsky" false true>> Recherche des signes de Kerning et Brudzinsky tests [[Continuer| Consults results 2]]

<<if not $case_2_fundoscopy>> Marie a besoin d'un fond d’œil pour vérifier les signes de rétinopathie hypertensive.<</if>> <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.oKcvm6lVAv4vfuFNpf9d?pid=ImgGn"> <<if $case_2_orthostatics or $case_2_dix_hallpike or $case_2_kernig_brudzinsky>> Mis à part le fond d'œil, les autres tests ne sont pas nécessaires pour le moment. <</if>> Un examen du fond d'œil a montré un rétrécissement et un croisement artério-veineux, des taches cotonneuses, un exsudat, une hémorragie et un œdème papillaire. Sur la base de ces résultats, l'état de Marie peut être classé comme une rétinopathie hypertensive de grade 4 dans son œil gauche et de grade 3 dans son œil droit. [[Continuer|Case stare 2]]

<img style='width: 100%' src="https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/89/34989tn.jpg"> <<set $diagnostics_2[1] to 1>> [[J'ai besoin de voir le rapport du radiologue|Radiologist 2]] [[Continuer|Case stare 2]]

La radiographie révèle une cardiomégalie, des signes de redistribution vasculaire et un œdème pulmonaire. bonne corrélation cliniquement. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.kqTDMVNgBItNj5Wjx6_1?pid=ImgGn"> [[Continuer|Case stare 2]]

<<set $diagnostics_2[2] to 1>> <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.3qMMfG7hebIEwBjWJrgj?pid=ImgGn"> Les tests de laboratoire ont montré un taux d'hémoglobine de 11,5 g/dL Créatinine sérique : 0,9 mg/dL Sodium sérique : 140 mEq/L Potassium sérique : 4 mEq/L Calcium sérique (total)/(ionisé) : 9/5,1 mg/dL GR : 6.700/ml GB : 7.540/ml Plaquettes : 225000/ml Neutrophiles : 50 % Éosinophiles : 4 % Basophiles : 4 % Lymphocytes : 36 % Monocytes : 6 % [[Continuer|Case stare 2]]

<<set $diagnostics_2[3] to 1>> <img style='width: 100%' src="https://www.wikidoc.org/images/f/f8/LVH_6.jpg"> [[Continuer|Case stare 2]]

L'écho cardiaque est illustré ci-dessous et le septum mesure 1,3 cm. <video controls autoplay src="https://mhp-assets.s3.amazonaws.com/echoatlas/videos/7_01c.mp4" frameborder="0" allowfullscreen></video> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo2_quiz[0]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[0]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[0]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[0]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[0]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> <video controls autoplay src="https://mhp-assets.s3.amazonaws.com/echoatlas/videos/7_01a.mp4" frameborder="0" allowfullscreen></video> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo2_quiz[1]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[1]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[1]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[1]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[1]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> Comment obtient-on cette vue en échographie ? <label><<radiobutton "$echo2_quiz[4]" 1 autocheck>> Placez le transducteur dans la fenêtre parasternale avec la marque d'index du transducteur orientée vers l'épaule droite du patient (10 heures) dans le troisième ou quatrième espace intercostal. </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[4]" 2 autocheck>> Placez le transducteur dans le quatrième ou cinquième espace intercostal parasternal gauche dans une ligne reliant la clavicule/épaule gauche et la hanche droite, avec le transducteur tourné de 90 degrés dans le sens horaire par rapport à la vue parasternale en long. </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[4]" 3 autocheck>> Placez le transducteur sur l'impulsion maximale du pouls avec l'indicateur pointant vers le côté gauche du patient. </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[4]" 4 autocheck>> Placez le transducteur sur l'abdomen du patient dans la région sous-costale, légèrement à droite de la ligne médiane. La marque d'index du transducteur est orientée vers la gauche du patient, en position 3 heures. </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[4]" 5 autocheck>> Placez le transducteur dans la fenêtre sous-xiphoïdienne avec la marque d'orientation vers la tête du patient et légèrement incliné vers la droite du patient</label> <video controls autoplay src="https://mhp-assets.s3.amazonaws.com/echoatlas/videos/7_01f.mp4" frameborder="0" allowfullscreen></video> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo2_quiz[2]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[2]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[2]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[2]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[2]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> Que pensez-vous de la Fraction d’éjection du VG? <label><<radiobutton "$echo2_quiz[3]" 1 autocheck >> Fraction d'éjection réduite (<40%) </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[3]" 2 autocheck >> Fraction d'éjection modérément réduite (40-49%) </label> <label><<radiobutton "$echo2_quiz[3]" 3 autocheck >> Fraction d'éjection préservée (≥50%) </label> /* Echo diagnosis choices. */ <<silently>> <<set $ddx_2_CAD to false>> <<set $ddx_2_HTeCM to false>> <<set $ddx_2_PICM to false>> <<set $ddx_2_AST to false>> <<set $ddx_2_SAP to false>> <<set $ddx_2_HTrCM to false>> <<set $ddx_2_score = 0>> <</silently>> L'écho cardiaque est illustré ci-dessous et le septum mesure 1,3 cm. Comment décririez-vous l'écho ? <label><<radiobutton "$diagnostics_2[4]" 1 autocheck>> Cardiomyopathie dilatée </label> <label><<radiobutton "$diagnostics_2[4]" 2 autocheck>> Sténose aortique </label> <label><<radiobutton "$diagnostics_2[4]" 3 autocheck>> Hypertrophie ventriculaire gauche sévère </label> <label><<radiobutton "$diagnostics_2[4]" 4 autocheck>> Cardiopathie rhumatismale </label> Veuillez répondre à toutes les questions avant de continuer. <<repeat 0.2s>><<if ($echo2_quiz[0] * $echo2_quiz[1] * $echo2_quiz[2] * $echo2_quiz[3] * $echo2_quiz[4] * $diagnostics_2[4])>> [[Continuer|Diagnosis 2]]<<stop>><</if>><</repeat>> /* Reprimand and return to diagnostic evaluation. */

Le cardiologue d’avis vous dit que vous avez besoin de quelques étapes de diagnostic supplémentaires avant de passer au traitement. <<set $diagnostics_2[5] += 1>> <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.GT2Nb_vjvLKVbfInIsT4?pid=ImgGn&rs=1"> [[Continuer|Case stare 2]]

/% Coronary artery disease, Hypertrophic cardiomyopathy, Pharmacogenic/Infective cardiomyopathy, aortic stenosis, sleep apnea, Hypertensive Cardiomyopathy. %/ Selon vous, quel est le bon diagnostic ? <<checkbox "$ddx_2_CAD" false true>> Maladie de l'artère coronaire <<checkbox "$ddx_2_HTeCM" false true>> Cardiomyopathie hypertensive <<checkbox "$ddx_2_PICM" false true>> Cardiomyopathie iatrogénique/infectieuse <<checkbox "$ddx_2_AST" false true>> Sténose aortique <<checkbox "$ddx_2_SAP" false true>> Apnée du sommeil <<checkbox "$ddx_2_HTrCM" false true>> Cardiomyopathie hypertrophique (génétique) [[Continuer|Case stare 2]]

<img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.N3UKyzPV4sQQIeer3mwH?pid=ImgGn"> Une échocardiographie transthoracique (ETT) a montré une HVG concentrique avec une fraction d'éjection préservée. L'épaisseur du septum interventriculaire et de la paroi postérieure était de 13 mm. Il n'y avait aucun signe d'obstruction des voies d'éjection. Il n'y avait pas de dysfonction valvulaire significative. Une légère hypertrophie auriculaire gauche a été notée. <<silently>> <<set $inotropes_2 to false>> <<set $diuretics_2 to false>> <<set $metoprolol_2 to false>> <<set $digoxin_2 to false>> <<set $ace_arb_2 to false>> <<set $amlodipine_2 to false>> <</silently>> Choisissez parmi les médicaments suivants ceux qui, selon vous, feraient partie du traitement approprié. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.W9iaLRJkSOWUwe2Wgsfa?pid=ImgGn"> <<checkbox "$inotropes_2" false true>> Inotropes <<checkbox "$diuretics_2" false true>> IV Furosemide <<checkbox "$metoprolol_2" false true>> Métoprolol <<checkbox "$digoxin_2" false true>> Digoxine <<checkbox "$ace_arb_2" false true>> nhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou bloqueur des récepteurs de l'angiotensine <<checkbox "$amlodipine_2" false true>> Amlodipine [[Continuer|Guideline treatment 2]]

<img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.ns1bZ96mFm4DRTOiqmLp?pid=ImgGn"> <<silently>> <<if $inotropes_2>> <<set $case_2_Tx_score -= 4>> <</if>> <<if $diuretics_2>> <<set $case_2_Tx_score += 2>> <</if>> <<if $metoprolol_2>> <<set $case_2_Tx_score += 1>> <</if>> <<if $digoxin_2>> <<set $case_2_Tx_score -= 2>> <</if>> <<if $ace_arb_2>> <<set $case_2_Tx_score += 4>> <</if>> <<if $amlodipine_2>> <<set $case_2_Tx_score +=2>> <</if>> <</silently>> Les diurétiques thiazidiques, en particulier la chlorthalidone, sont la première ligne pour l'hypertension - les diurétiques sont nécessaires pour les patients atteints d'une maladie hypertensive résistante Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les ARA2 sont la première ligne chez les patients atteints de diabète ou de maladie rénale chronique. les inhibiteurs calciques Les bêta-bloquants ne sont pas recommandés sauf en cas d'insuffisance cardiaque, de cardiopathie ischémique ou de fibrillation auriculaire. Les vasodilatateurs tels que l'hydralazine ne doivent être ajoutés qu'en tant que quatrième agent Les diurétiques, les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de la rénine-angiotensine présentent des effets synergiques permettant un meilleur contrôle de la pression artérielle. Puisque Marie est diabétique et en surpoids, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou les ARA2 sont le meilleur choix de traitement médicamenteux pour elle. Si le patient n'était pas diabétique, un inhibiteur calcique, tel que l'amlodipine, aurait été le meilleur choix, car ce médicament ne nécessite pas une surveillance étroite de la kaliémie, de la créatinine et de la pression artérielle, contrairement aux IEC et aux ARA2. [[Continuer|Outcome 2]]

<img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.eUP5nyGUXPZv3FkgTn7h?pid=ImgGn&w=1024&h=1024&rs=1"> Deux semaines plus tard, Marie vient à la clinique pour renouveler son ordonnance. Elle vous dit que sa dyspnée s'est améliorée et qu'elle n'a aucun problème avec les médicaments. Félicitations, vous avez terminé le deuxième cas ! La cardiopathie hypertensive fait référence aux modifications du muscle cardiaque dues à l'hypertension. Classification de la pression artérielle : * Normal : <120/80 * Élevé : >120/80 <130/90 * Hypertension de stade 1 : >130/90 <139/90 * Hypertension de stade 2 : > 140/90 Les patients présentant une hypertension de stade 2 doivent débuter avec deux molécules de classes différentes et réévalués dans 30 jours. De plus, d'autres facteurs de risque, notamment l'hyperlipidémie, la consommation d'alcool, le tabagisme et les comorbidités telles que les maladies rénales chroniques et les maladies pulmonaires, doivent être évalués lors du dépistage de l'apnée du sommeil, des troubles liés à la consommation d'alcool et du syndrome métabolique. L'évaluation doit inclure la mesure de l'HbA1c. Les patients atteints de cardiopathie hypertensive sont généralement asymptomatiques et les complications surviennent tardivement dans l'évolution de la maladie. Les complications les plus courantes sont l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), l'insuffisance cardiaque, le syndrome coronarien aigu et la mort cardiaque subite. L'HVG, en particulier, est associée à une morbidité et une mortalité accrue, car elle peut entraîner une insuffisance cardiaque décompensée, une fibrillation auriculaire, un accident vasculaire cérébral ou une mort cardiaque subite. L'ECG est recommandé pour l'évaluation initiale du HHD, car il peut démontrer une hypertrophie ventriculaire, une déviation de l'axe gauche ou des anomalies de conduction. Cependant, sa sensibilité pour détecter les maladies cardiovasculaires est faible, allant de 25 à 61 %. Le traitement de la cardiopathie hypertensive se concentre sur le contrôle de l'hypertension, car l'HVG ne bénéficie pas directement de la pharmacothérapie. Les patients atteints de la cardiopathie hypertensive doivent suivre un traitement ciblé pour l'insuffisance cardiaque et utiliser des brassards de tension artérielle automatiques pour la surveillance à domicile. ''Un médicament hypertenseur exerce 75 % de son effet maximal à seulement 50 % de la dose maximale. Par conséquent, chez les patients dont la tension artérielle reste considérablement élevée après le début d'un médicament antihypertenseur, l'ajout d'une autre classe de médicaments plutôt que l'augmentation de la dose peut être plus efficace.'' Algorithme de traitement de l'hypertension : <img style='width: 100%' src="https://images2.imgbox.com/a9/10/9sBtQzqV_o.jpg"> [[Recommandations AHA sur le traitement de l'hypertension|https://academic.oup.com/view-large/186438663]] [[Chapitre du livre Statpearls sur les maladies cardiaques hypertensives|https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539800/]] [[Voir le prochain patient|Case 3 introduction]]

Stéphanie est une femme de 50 ans qui habite Tabarre et qui vient à l'hôpital en disant qu'elle a a eu l'impression d'étouffer pendant la nuit à cause de la toux ("li te pèdi souf li") et ne peut pas dormir sans 2 oreillers ("paka kouche tet ba") pendant au moins deux semaines. Stéphanie a essayé de masser ses jambes chaque fois qu'elles étaient enflées sans succès. Elle dit avoir même demandé à un hougan de l'aider à mieux respirer car elle fait selon elle une “opwesyon) Après avoir essayé tout ce qu'elle pouvait, sa meilleure amie l'a convaincue de venir à l'hôpital au cas où il y aurait des médicaments qui pourraient l'aider. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.QwKLl4NaIFCqdBcrMA89?pid=ImgGn&w=1024&h=1024&rs=1"> Quelle est votre première étape dans le bilan? [[Examen physique|Physical Exam 3]] [[EKG|EKG 3]] [[Radiographie pulmonaire|Chest X-Ray 3]] [[Laboratoires|Labs 3]] [[Écho|Echo 3]] /* Scoring variables start at 0. One each for Diagnosis, Treatment and Follow up. */ <<set $case_3_Tx_score to 0>> <<set $case_3_Fu_score to 0>> <<set $echo3_quiz to [0, 0, 0, 0, 0, 0]>> /* Diagnostic scoring array: [0] for physical, [1] for EKG, [2] for CXR, [3] for Labs, [4] for Echo, [5] for reprimand. */ <<set $diagnostics_3 to [0, 0, 0, 0, 0, 0]>> /* Case stare is the intermediate step after each diagnosis choice, instead of showing the original case presentation. Plus it shows only tests not already done yet and some notes for quick review. */

Quelle est votre prochaine étape? <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.QwKLl4NaIFCqdBcrMA89?pid=ImgGn&w=1024&h=1024&rs=1"> [[Examen physique|Physical Exam 3]] [[EKG|EKG 3]] [[Radiographie pulmonaire|Chest X-Ray 3]] [[Laboratoires|Labs 3]] [[Écho|Echo 3]] <<if hasVisited("EKG 3", "Echo 3", "Physical Exam 3")>> [[Continuer le traitement|Treatment 3]] <<else>> [[Continuer le traitement|Not done Dx yet 3]] <</if>> Remarques : femme de 50 ans. avec toux, fatigue, dyspnée au moindre effort s'aggravant progressivement depuis 2 mois et toux la nuit. TA140/90mmHg, FC 92 bpm, Température 37,7 degrés Celsius, SaO² 94% à l'air ambiant. /* Start of the workup choices. Trainee must pick "EKG" and "Echo" before the choice to move to treatment is actually open. If trainee chooses to move to treatment before that, he is reprimanded by the attending and loses one point in the score. Each choice either helps or hurts the trainee. Correct choices and incorrect choices are weighted so that picking all of them leads to a cancelling-out effect and the score is close to zero.*/

<<set $diagnostics_3[0] to 1>> Vous commencez un examen physique du patient. Vous aurez peut-être besoin d'un casque pour une expérience optimale. <audio controls> <source src="https://www.med.umich.edu/lrc/psb_open/html/repo/primer_heartsound/assets/media/13_Mitral_Opening_Snap_and_Diastolic_Murmur_Apex.mp3" type="audio/mpeg"> Your browser does not support the audio element. </audio> Examen physique: les résultats de l'auscultation cardiaque peuvent être entendus ci-dessus. À l'auscultation pulmonaire, vous entendez des crépitements plus important aux deux bases ; L'examen abdominal est normal ; Il existe un léger œdème des membres inférieurs et le pouls est normal. [[Continuer|Case stare 3]]

<<set $diagnostics_3[1]>> 40 minutes plus tard, l'infirmière vous remet le film radiographique suivant: <img style='width: 100%' src="https://prod-images-static.radiopaedia.org/images/2525222/f152cf202678acf008d83b93041c58_jumbo.jpg"> [[J'ai besoin de voir le rapport du radiologue|radiologist 3]] [[Continuer| Case stare 3]]

Œdème pulmonaire léger. Léger élargissement auriculaire. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.DRFK5kCiRpW5p9RzvcLC?pid=ImgGn"> [[Continuer|Case stare 3]]

<<set $diagnostics_3[2] to 1>> Niveau de Hb de 12 mg/dL. Sinon le reste des bilans biologiques disponibles est normal. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.XplZfSqT4XtsyDX61Woz?pid=ImgGn"> [[Continuer|Case stare 3]]

<img style='width: 100%' src="https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/14/ECG_Sinus_Tachycardia_125_bpm.jpg/1200px-ECG_Sinus_Tachycardia_125_bpm.jpg"> <<set $diagnostics_3[3]>> [[Continuer| Case stare 3]]

L'écho cardiaque est illustré ci-dessous: <img src="https://mhp-assets.s3.amazonaws.com/echoatlas/videos/3_18a.png"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo3_quiz[0]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[0]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[0]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités et échographie doppler </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[0]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[0]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> <video controls autoplay src="https://mhp-assets.s3.amazonaws.com/echoatlas/videos/3_19a.mp4" frameborder="0" allowfullscreen></video> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo3_quiz[1]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[1]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[1]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[1]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[1]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> Comment obtient-on cette vue en échographie ? <label><<radiobutton "$echo3_quiz[5]" 1 autocheck>> Placez le transducteur dans la fenêtre parasternale avec la marque d'index du transducteur orientée vers l'épaule droite du patient (10 heures) dans le troisième ou quatrième espace intercostal </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[5]" 2 autocheck>> Placez le transducteur dans le quatrième ou cinquième espace intercostal parasternal gauche dans une ligne reliant la clavicule/épaule gauche et la hanche droite, avec le transducteur tourné de 90 degrés dans le sens horaire par rapport à la vue parasternale en long. </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[5]" 3 autocheck>> Placez le transducteur sur l'impulsion maximale du pouls avec l'indicateur pointant vers le côté gauche du patient. </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[5]" 4 autocheck>> Placez le transducteur sur l'abdomen du patient dans la région sous-costale, légèrement à droite de la ligne médiane. La marque d'index du transducteur est orientée vers la gauche du patient, en position 3 heures </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[5]" 5 autocheck>> Placez le transducteur dans la fenêtre sous-xiphoïdienne avec la marque d'orientation vers la tête du patient et légèrement incliné vers la droite du patient </label> <video controls autoplay src="https://mhp-assets.s3.amazonaws.com/echoatlas/videos/3_19d.mp4" frameborder="0" allowfullscreen></video> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo3_quiz[2]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[2]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[2]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités (Zoomé) </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[2]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[2]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[2]" 6 autocheck >> Vue trans œsophagienne 4 cavités </label> <img style='width: 100%' src="https://images2.imgbox.com/dd/3f/fjpRaEYw_o.png"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo3_quiz[3]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[3]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[3]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités (Zoomé) </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[3]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[3]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[3]" 6 autocheck >> Doppler à onde continue </label> Que pensez-vous de la Fraction d’éjection du VG? <label><<radiobutton "$echo3_quiz[4]" 1 autocheck >> Fraction d'éjection réduite (<40%) </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[4]" 2 autocheck >> Fraction d'éjection modérément réduite (40-49%) </label> <label><<radiobutton "$echo3_quiz[4]" 3 autocheck >> Fraction d'éjection préservée (≥50%) </label> Que pensez-vous que l'écho montre? <label><<radiobutton "$diagnostics_3[4]" 1 autocheck>> Régurgitation mitrale et dilatation auriculaire gauche </label> <label><<radiobutton "$diagnostics_3[4]" 2 autocheck>> Dilatation atriale gauche, bombement mitral antérieur compatible avec une sténose mitrale </label> <label><<radiobutton "$diagnostics_3[4]" 3 autocheck>> Valve aortique bicuspide, sténose aortique </label> Veuillez répondre à toutes les questions avant de continuer. <<repeat 0.2s>><<if ($echo3_quiz[0] * $echo3_quiz[1] * $echo3_quiz[2] * $echo3_quiz[3] * $echo3_quiz[4] * $echo3_quiz[5] * $diagnostics_3[4])>> [[Continuer|Case stare 3]] <<stop>><</if>><</repeat>> /* Reprimand and return to diagnostic evaluation. */

Le cardiologue d’avis vous dit que vous avez besoin de quelques étapes de diagnostic supplémentaires avant de passer au traitement. <img style='width: 100%' src="https://th.bing.com/th/id/OIG.GT2Nb_vjvLKVbfInIsT4?pid=ImgGn&rs=1"> <<set $diagnostics_3[5] += 1>> [[Continuer|Case stare 3]]

La valve mitrale présentait des cuspides épaissies avec une fusion commissurale et une ouverture réduite, compatibles avec une sténose mitrale due à une cardiopathie rhumatismale sévère. Le gradient diastolique maximum entre l'oreillette gauche et le ventricule a été estimé à 29 mm Hg, et la moyenne, à 16 mm Hg ; la valve aortique semble fonctionner normalement. La pression systolique de l'artère pulmonaire était estimée à 50 mmHg. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.SkbRZFTP9J47INQByGlT?pid=ImgGn"> N'oubliez pas qu'un écho cardiaque et un électrocardiogramme sont des étapes de diagnostic nécessaires. <<silently>> <<set $diuretics_3 to false>> <<set $penicillin_3 to false>> <<set $beta_blocker_3 to false>> <<set $inotropes_3 to false>> <<set $fluids_3 to false>> <</silently>> Choisissez parmi les médicaments suivants ceux qui, selon vous, feraient partie du traitement approprié. <<checkbox "$diuretics_3" false true>> Diurétiques <<checkbox "$inotropes_3" false true>> Inotropes <<checkbox "$penicillin_3" false true>> Pénicilline <<checkbox "$beta_blocker_3" false true>> Bêta-bloquants <<checkbox "$fluids_3" false true>> Fluides [[Continuer|Guideline treatment 3]]

<<silently>> <<if $diuretics_3>> <<set $case_3_Tx_score += 3>> <</if>> <<if $penicillin_3>> <<set $case_3_Tx_score += 2>> <</if>> <<if $beta_blocker_3>> <<set $case_3_Tx_score += 3>> <</if>> <<if $inotropes_3>> <<set $case_3_Tx_score -= 2>> <</if>> <<if $fluids_3>> <<set $case_3_Tx_score -= 3>> <</if>> <</silently>> <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.ns1bZ96mFm4DRTOiqmLp?pid=ImgGn"> Après consultation avec le médecin de service, Stéphanie est mise sous diurétiques, pénicilline et bêtabloquant. Les inotropes et les liquides IV ne sont pas indiqués et peuvent nuire au patient. [[Continuer|Further management 3]]

<img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.Y47BDAeDIE_nVqH_c7ne?pid=ImgGn"> Le MDS vous demande quelle devrait être, selon vous, la prochaine étape de la prise en charge de ce patient. [[Sortie à domicile sous diurétiques oraux|Discharge home 3]] [[Garder à l'hôpital pour une prise en charge ultérieure|Mitral valve intervention 3]]

Selon les directives, le patient doit rester à l'hôpital jusqu'à ce qu'un plan thérapeutique clair soit en place! <<set $case_3_Fu_score -= 3 >> [[Continuer|Mitral valve intervention 3]]

Compte tenu de la découverte d'une sténose mitrale, une consultation avec le cardiologue doit être organisée pour une éventuelle intervention. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.nbUfv1DrBpzJQ_JYgHwi?pid=ImgGn"> <<set $case_3_Fu_score += 2 >> Un mois plus tard, Stéphanie vient pour une visite de suivi pour renouveler les ordonnances de ses médicaments. Elle vous dit que le gonflement de ses jambes s'est beaucoup amélioré et qu'elle dort mieux la nuit. Elle vous remercie pour votre aide ! Toutes nos félicitations! Vous venez de terminer le troisième cas ! L'approche diagnostique d'une maladie cardiaque sous-jacente suspectée doit impliquer une anamnèse approfondie et un examen physique complet, car les symptômes sont généralement non spécifiques (toux, dyspnée, fatigue). L'écho cardiaque peut aider à l'évaluation diagnostique, montrant une dilatation auriculaire gauche, une hypertension pulmonaire et un bombage du feuillet antérieur mitral. L'électrocardiogramme a également un rôle important à jouer dans l'établissement du diagnostic. ''Le traitement approprié pour ce patient comprend des diurétiques pour gérer l'œdème pulmonaire, de la pénicilline pour prévenir la récidive du rhumatisme articulaire aigu et des bêta-bloquants. Les inotropes et les liquides IV ne sont pas indiqués et peuvent nuire au patient.'' En général, l'évaluation et la prise en charge par un cardiologue sont fortement conseillées en cas de sténose mitrale, car les directives de traitement ont tendance à être compliquées. La prochaine étape de la prise en charge de cette patiente consiste à la référer pour une intervention sur la valve mitrale, car une sténose mitrale sévère est une affection potentiellement mortelle qui nécessite un traitement urgent. [[Voir le prochain patient|Case 4 introduction]]

Jessy, une femme de 34 ans et mère de trois enfants se présente à l'hôpital. Elle dit avoir une toux et plusieurs épisodes de dyspnée paroxystique noturne ("etoufman sitou lanwit") qui ont commencé deux semaines après l'accouchement de son troisième enfant. Elle a essayé de prendre quelques pilules restantes pour "l'infection pulmonaire" qu'elle avait eue il y a quelques mois, mais la toux n'a pas disparu. Jessica dit qu'environ un mois avant son accouchement, elle a commencé à se sentir faible et qu'elle a dû changer de chaussures parce que ses pieds ne rentraient pas “ Pyem te vinn pi gwo” elle n'a pas cherché d'aide. À l'examen, elle n'a pas de fièvre, sa numération blanche est de 7 500/ml et sa tension artérielle est de 90/60 mmHg. Sa fréquence cardiaque est de 120 bpm. D'après ses antécédents médicaux, il est clair pour vous qu'elle n'avait aucun problème de santé antérieur. Quelle est votre première étape dans le bilan? <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.xp7PeYBOUWNsecu6cNJD?pid=ImgGn"> [[Examen physique|Physical Exam 4]] [[EKG|EKG 4]] [[Radiographie pulmonaire|Chest X-Ray 4]] [[Laboratoires|Labs 4]] [[Écho|Echo 4]] <<silently>> /* Scoring variables start at 0. Diagnostic scoring array: [0] for physical, [1] for EKG, [2] for CXR, [3] for Labs, [4] for Echo, [5] for reprimand. */ <<set $diagnostics_4 to [0, 0, 0, 0, 0, 0]>> <<set $case_4_Tx_score to 0>> <<set $case_4_Fu_score to 0>> <<set $case_4_Echo to 0>> <<set $echo4_quiz to [0, 0, 0, 0, 0]>> <</silently>> /* Case stare is the intermediate step after each diagnosis choice, instead of showing the original case presentation. Plus it shows only tests not already done yet and some notes for quick review. */

Quelle est votre prochaine étape? <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.oBpIEoEeS7hr7kfneZNG?pid=ImgGn"> [[Examen physique|Physical Exam 4]] [[EKG|EKG 4]] [[Radiographie pulmonaire|Chest X-Ray 4]] [[Laboratoires|Labs 4]] [[Écho|Echo 4]] <<if hasVisited("EKG 4", "Echo 4", "Physical Exam 4")>> [[Continuer le traitement|Treatment 4]] <<else>> [[Continuer le traitement|Not done Dx yet 4]] <</if>> Remarques : femme de 50 ans. avec toux, fatigue, dyspnée au moindre effort s'aggravant progressivement depuis 2 mois et toux la nuit. TA140/90mmHg, FC 92 bpm, Température 37,7 degrés Celsius, SaO² 94% à l'air ambiant. /* Diagnostic choices start. */

Vous commencez un examen physique sur Jessica. <<set $diagnostics_4[0] to 1>> Vous remarquez que les veines de son cou sont bombées et que ses pieds sont enflés. Elle dit que son « ventre est lourd, comme si elle était encore enceinte ». Son abdomen semble distendu et à la palpitation, vous pouvez clairement sentir la présence de liquide libre (ascite) Auscultation cardiaque à l'apex, décubitus gauche. Vous aurez peut-être besoin d'un casque pour une expérience optimale. <audio controls> <source src="https://www.med.umich.edu/lrc/psb_open/html/repo/primer_heartsound/assets/media/05_S3_Gallop_Apex.mp3" type="audio/mpeg"> Your browser does not support the audio element. </audio> Les résultats de l'auscultation cardiaque peuvent être entendus ci-dessus. À l'auscultation pulmonaire, vous entendez des râles [[Continuer| Case stare 4]]

Quelque temps plus tard, l'infirmière vous remet la radio pulmonaire suivante: <img style='width: 100%' src="https://prod-images-static.radiopaedia.org/multiple_choice_questions/420/bat-wings-pulmonary-oedema_big_gallery.jpeg"> <<set $diagnostics_4[1] to 1>> [[J'ai besoin de voir le rapport du radiologue|Radiologist 4]] [[Continuer| Case stare 4]]

La radiographie thoracique à l'admission montrait un œdème pulmonaire aigu avec épanchement pleural bilatéral. [[Continuer|Case stare 4]]

<<set $diagnostics_4[2] to 1>> Au service des urgences, une pise de sang avait été faite et envoyé au laboratoire. Quelques heures plus tard, les résultats de laboratoire suivants reviennent : Nombre de globules blancs : 6700/ml Hb 9,8 g/dL Protéine C réactive 0,21 mg/dL (dans les limites normales) Créatinine 2,1 mg/dL [[Continuer|Case stare 4]]

/% Diffuse T-wave inversion. %/ <img style='width: 100%' src="https://www.aafp.org/content/dam/brand/aafp/pubs/afp/issues/2014/0815/p257-uf1.jpg"> [[Continuer|Case stare 4]]

L'écho cardiaque est illustré ci-dessous: <img style='width: 100%' src="https://images.squarespace-cdn.com/content/v1/58118909e3df282037abfad7/1680198032131-P2FIQDODZHSKVCF9JZKP/image-asset.gif?format=500w"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo4_quiz[0]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[0]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[0]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités et échographie doppler </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[0]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[0]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> Comment obtient-on cette vue en échographie ? <label><<radiobutton "$echo4_quiz[4]" 1 autocheck>> Placez le transducteur dans la fenêtre parasternale avec la marque d'index du transducteur orientée vers l'épaule droite du patient (10 heures) dans le troisième ou quatrième espace intercostal </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[4]" 2 autocheck>> Placez le transducteur dans le quatrième ou cinquième espace intercostal parasternal gauche dans une ligne reliant la clavicule/épaule gauche et la hanche droite, avec le transducteur tourné de 90 degrés dans le sens horaire par rapport à la vue parasternale en long. </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[4]" 3 autocheck>> Placez le transducteur sur l'impulsion maximale du pouls avec l'indicateur pointant vers le côté gauche du patient. </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[4]" 4 autocheck>> Placez le transducteur sur l'abdomen du patient dans la région sous-costale, légèrement à droite de la ligne médiane. La marque d'index du transducteur est orientée vers la gauche du patient, en position 3 heures. </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[4]" 5 autocheck>> Placez le transducteur dans la fenêtre sous-xiphoïdienne avec la marque d'orientation vers la tête du patient et légèrement incliné vers la droite du patient. </label> <img style='width: 100%' src="https://images2.imgbox.com/53/1d/nzetW9Pm_o.gif"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo4_quiz[1]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[1]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[1]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités et échographie doppler </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[1]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[1]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> <img style='width: 100%' src="https://images2.imgbox.com/f5/1d/2ywSMD6V_o.jpg"> Quelle est la vue échographique ? <label><<radiobutton "$echo4_quiz[2]" 1 autocheck >> Parasternal grand axe </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[2]" 2 autocheck >> Parasternal petit axe </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[2]" 3 autocheck >> Apical 4 cavités et échographie doppler </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[2]" 4 autocheck >> Apical 2 cavités </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[2]" 5 autocheck >> Sous-xyphoidienne </label> Que pensez-vous de la Fraction d’éjection du VG? <label><<radiobutton "$echo4_quiz[3]" 1 autocheck >> Fraction d'éjection réduite (<40%) </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[3]" 2 autocheck >> Fraction d'éjection modérément réduite (40-49%) </label> <label><<radiobutton "$echo4_quiz[3]" 3 autocheck >> Fraction d'éjection préservée (≥50%) </label> Que pensez-vous que l'écho montre? <label><<radiobutton "$diagnostics_4[4]" 1 autocheck>> Épanchement péricardique abondant et signe de tamponnade </label> <label><<radiobutton "$diagnostics_4[4]" 2 autocheck>> Ventricule gauche dilaté, faible fraction d'éjection, veine cave inférieure dilatée </label> <label><<radiobutton "$diagnostics_4[4]" 3 autocheck>> Valve aortique bicuspide, sténose aortique </label> Veuillez répondre à toutes les questions avant de continuer. <<repeat 0.2s>><<if ($echo4_quiz[0] * $echo4_quiz[1] * $echo4_quiz[2] * $echo4_quiz[3] * $echo4_quiz[4] * $diagnostics_4[4])>> [[Continuer|Case stare 4]]<<stop>><</if>><</repeat>> /* Reprimand and return to diagnostic evaluation. */

Le cardiologue d’avis vous dit que vous avez besoin de quelques étapes de diagnostic supplémentaires avant de passer au traitement. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.GT2Nb_vjvLKVbfInIsT4?pid=ImgGn&rs=1"> <<set $diagnostics_4[5] += 1>> [[Continuer|Case stare 4]]

L'échocardiographie a montré la présence d'une fonction systolique ventriculaire gauche sévèrement altérée avec une faible fraction d'éjection de 30 % et veine cave inférieure dilatée. Les ventricules droit et gauche semblaient tous deux sévèrement dilatés et hypokinétiques de manière homogène. Le volume télédiastolique du ventricule gauche était de 118 ml/m2 et la dimension télédiastolique de 6,5 cm avec un indice de dimension télédiastolique de 3,96 cm/m2. L'élargissement biatrial a également été noté. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.N3UKyzPV4sQQIeer3mwH?pid=ImgGn"> N'oubliez pas qu'une écho cardiaque et un électrocardiogramme sont des étapes de diagnostic nécessaires. <<silently>> <<set $diuretics_4 to false>> <<set $antihypertensives_4 to false>> <<set $beta_blocker_4 to false>> <<set $albuterol_4 to false>> <</silently>> Parmi les médicaments suivants, choisissez ceux qui, selon vous, feraient partie du traitement approprié. <<checkbox "$diuretics_4" false true>> IV Furosemide <<checkbox "$albuterol_4" false true>> Albutérol inhalé <<checkbox "$antihypertensives_4" false true>> Antihypertenseurs <<checkbox "$beta_blocker_4" false true>> Bêta-bloquant [[Continuer|Guideline treatment 4]]

<<silently>> <<if $diuretics_4>> <<set $case_4_Tx_score += 2>> <</if>> <<if $antihypertensives_4>> <<set $case_4_Tx_score -= 4>> <</if>> <<if $beta_blocker_4>> <<set $case_4_Tx_score -= 2>> <</if>> <<if $albuterol_4>> <<set $case_4_Tx_score -= 4>> <</if>> <</silently>> L'objectif du traitement chez cette patiente atteinte de cardiomyopathie péripartum est de contrôler les symptômes de l'insuffisance cardiaque. Dans le contexte aigu, la diurèse est le pilier du traitement. Le furosémide, le bumétanide ou l'hydrochlorothiazide peuvent être utilisés pour l'œdème pulmonaire, mais un dosage excessif comporte un risque d'hypoperfusion placentaire et d'anomalies électrolytiques fœtales si la patiente est enceinte. [[Continuer|Deterioration 4]]

Le lendemain, l'infirmière vous appelle parce que Jessica se plaint d'une aggravation de son essoufflement. Elle rapporte également que la patiente a eu une production d'urine minimale et que sa tension artérielle est très basse. Vous allez dans la chambre de Jessica pour la vérifier et remarquez qu'elle a produit environ 309 ml d'urine au cours des dernières 24 heures. Elle est clairement en détresse, respire rapidement et l'oxymètre de pouls indique 87 %. Vous décidez d'admettre Jessica aux soins intensifs. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.1ole1s2_WpfGS3Aq5p0N?pid=ImgGn&w=1024&h=1024&rs=1"> [[Continuer|ICU 4]]

Les bilans de Jessica après son entrée aux soins intensifs montrent : Lactate = 5,4 mg/dL, ALAT = 123 mg/dL, ASAT 140 mg/dL. Ses tests de la fonction thyroïdienne sont revenus normaux. Selon vous, que comprendrait la meilleure thérapie médicale ? [[Oxygène et inotropes|Incorrect ICU mgmt 4]] [[Diurétiques à forte dose IV|Incorrect ICU mgmt 4]] [[Oxygène seul|Incorrect ICU mgmt 4]] [[Oxygène, inotropes, diurétiques à forte dose|Improvement 4]]

Avant de commencer la thérapie, après avoir vérifié auprès de votre médecin traitant, vous décidez de tout inclure dans votre plan de traitement : oxygène, inotropes et diurétiques à forte dose. [[Continuer|Improvement 4]]

Le traitement semble fonctionner comme prévu, bon travail ! Au cours des 48 heures suivantes, Jessica excrète environ 5 litres d'urine et ses symptômes s'améliorent rapidement. La créatinine sérique s'est normalisée à 0,9 mg/dL, tandis que sa tension artérielle s'est améliorée et est maintenant de 110/80 mmHg. Son lactate sérique est de 0,9 mg/dL. Après deux jours supplémentaires aux soins intensifs, ses tests de la fonction hépatique sont normalisés. L'oxymètre de pouls affiche 100 % d'oxygène à haute dose. Vous décidez d'arrêter les vasopresseurs et l'oxygénothérapie à haut débit. [[Continuer|Further management 4]]

Jessica quitte l'USI et est déplacée à l'étage pour une gestion plus poussée. Là, elle reçoit un traitement approprié pour l'insuffisance cardiaque, y compris un bêta-bloquant et un inhibiteur de l'ECA/ARA. Plus tard, elle est libérée et invitée à revenir pour une écho répétée 6 mois plus tard. <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.YW2U3S2Xm2veJCDQLw07?pid=ImgGn&w=1024&h=1024&rs=1"> [[Continuer|Repeat echo 4]]

L'écho répété est illustré ci-dessous : <img style='width: 100%' src="https://images.squarespace-cdn.com/content/v1/58118909e3df282037abfad7/1533340755751-28DSIIEOY3LCLELVB8FQ/parasternal+long+axis+normal.gif?format=500w"> <img style='width: 100%' src="https://images.squarespace-cdn.com/content/v1/58118909e3df282037abfad7/1515544100377-BDN6UHGVSAYQOGJO3PT8/ezgif.com-optimize+%286%29.gif?format=500w "> [[Continuer|Patient Questions 4]]

<img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.B6EpiNznYb28xdizq3n4?pid=ImgGn&w=1024&h=1024&rs=1"> <<silently>> <<set $stop_beta_4 to false>> <<set $stop_ACE_4 to false>> <<set $b_stop_beta_4 to false>> <<set $b_stop_ACE_4 to false>> <</silently>> Jessica revient pour son rendez-vous de suivi. Elle est très satisfaite de son amélioration et à quelques questions qu'elle veut vous poser : « Cela fait longtemps que je n'ai pas été à l'hôpital et je peux dormir normalement la nuit depuis que je suis ici. De plus, les résultats de l'écho sont normaux pour autant que je sache. Dois-je continuer à prendre toutes ces pilules ? Veuillez choisir la bonne réponse (en supposant que vous avez les flacons de pilules devant vous et que vous pouvez directement montrer à la patiente quelles pilules elle doit continuer à prendre) <<checkbox "$stop_beta_4" false true>> "Puisque vous vous sentez bien, vous pouvez arrêter de prendre le bêta-bloquant, mais vous devez continuer l'IEC/ARA2" <<checkbox "$stop_ACE_4" false true>> "Puisque vous vous sentez bien, vous pouvez arrêter de prendre l'IEC/ARA2, mais vous devez continuer le bêta-bloquant" Aucune de ces réponses: "Vous devez continuer à prendre les deux médicaments pour maintenir votre amélioration" Jessica acquiesce en comprenant mais elle semble sceptique. Elle vous demande alors : « Êtes-vous sûr que mon bébé est en sécurité ? J'ai peur que les médicaments n'affectent mon bébé puisque je l'allaite exclusivement. <<checkbox "$b_stop_beta_4" false true>> "Dans ce cas, puisque vous allaitez, vous devez arrêter de prendre le bêta-bloquant" <<checkbox "$b_stop_ACE_4" false true>> "Dans ce cas, puisque vous allaitez, vous devez arrêter de prendre l'IEC/ARA2" [[Continuer|Attending questions 4]]

/% Evaluate answers to patient questions. %/ <<silently>> <<if $stop_beta_4>> <<set $case_4_Fu_score -= 2>> <</if>> <<if $stop_ACE_4>> <<set $case_4_Fu_score -= 2>> <</if>> <<if $b_stop_beta_4>> <<set $case_4_Fu_score -= 2>> <</if>> <<if $b_stop_ACE_4>> <<set $case_4_Fu_score -= 2>> <</if>> <</silently>> <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.0gOcVorZ6fnCkJInRLye?pid=ImgGn&w=1024&h=1024&rs=1"> Le médecin de service décide également de tester vos connaissances : « Disons que ce patient se plaint de symptômes révélateurs d'épisodes hypotenseurs. Que proposeriez-vous ? <<silently>> <<set $q_stop_beta_4 to false>> <<set $q_stop_ACE_4 to false>> <<set $p_stop_beta_4 to false>> <<set $p_stop_ACE_4 to false>> <</silently>> <<checkbox "$q_stop_beta_4" false true>> Elle doit arrêter de prendre le bêta-bloquant. <<checkbox "$q_stop_ACE_4" false true>> Elle doit arrêter de prendre l'IEC/ARA2. Laissez en blanc si elle doit continuer à prendre les deux médicaments. « Et si la patiente vous disait qu'elle prévoyait de retomber enceinte bientôt ? » <<checkbox "$p_stop_beta_4" false true>> Elle doit arrêter de prendre le bêta-bloquant. <<checkbox "$p_stop_ACE_4" false true>> Elle doit arrêter de prendre l'IEC/ARA2. Laissez en blanc si elle doit continuer à prendre les deux médicaments. [[Continuer|Case conclusion 4]]

Jessica vous remercie pour votre aide et promet que lors du prochain rendez-vous, elle vous apportera une photo de son fils ! Elle dit qu'elle est très heureuse de pouvoir bien dormir la nuit avec les nouveaux médicaments ! Toutes nos félicitations! Vous avez terminé le cas 4 ! /% Evaluate answers to the attending physician. %/ <<silently>> <<if $q_stop_beta_4>> <<set $case_4_Fu_score -= 2>> <</if>> <<if $q_stop_ACE_4>> <<set $case_4_Fu_score += 2>> <</if>> <<if $q_stop_none_4>> <<set $case_4_Fu_score -= 4>> <</if>> <<if $p_stop_beta_4>> <<set $case_4_Fu_score -= 2>> <</if>> <<if $p_stop_ACE_4>> <<set $case_4_Fu_score += 4>> <</if>> <<if $p_stop_none_4>> <<set $case_4_Fu_score -= 4>> <</if>> <</silently>> <img src="https://th.bing.com/th/id/OIG.lAZOeFLxqw.eix_38xjd?pid=ImgGn"> La cardiomyopathie post-partum (PPCM) doit être envisagée chez les patientes qui présentent des symptômes de dyspnée et d'insuffisance cardiaque après l'accouchement. Bien qu'il soit important de commencer par un examen physique et un électrocardiogramme, l'échocardiographie est un outil diagnostique important pour identifier une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère, une régurgitation mitrale et une régurgitation tricuspide chez ces patients. Les diurétiques peuvent être utilisés pour traiter l'œdème pulmonaire, mais doivent être utilisés avec prudence chez les patientes enceintes en raison du risque d'hypoperfusion placentaire et d'anomalies électrolytiques fœtales. La thérapie de resynchronisation cardiaque peut également être une option pour les patients qui ne répondent pas au traitement médical seul Le traitement de la CMPP stable peut inclure l'utilisation prudente de bêta-bloquants sélectifs et d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et d'ARA, ainsi qu'une perfusion saline pour corriger l'hypotension et améliorer la perfusion. Une thromboprophylaxie et une supplémentation en fer peuvent également être envisagées. Les bêta-bloquants et la digoxine peuvent être utilisés si nécessaire. De nouveaux médicaments contre l'insuffisance cardiaque, tels que le sacubitril/valsartan, peuvent également améliorer les symptômes d'insuffisance cardiaque dans les cardiomyopathies liées à la grossesse. ''Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion(IEC) et les ARA² sont contre-indiqués pendant la grossesse.'' ''Les IEC et les ARA² peuvent servir durant l’allaitement mais avec beaucoup de précautions. Les études effectuées montrent que l'énalapril, le captopril et le bénazépril sont sans danger chez les patientes qui allaitent mais les autres IEC et ARA² n'étaient pas inclus.'' ''Au cours de la grossesse il est possible d’utiliser une combinaison ISDN/Hydralazine pour diminuer la Post charge. Les inhibiteurs directs de la rénine, les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine-néprylisine, la spironolactone et l'éplérénone sont également contre-indiqués pendant la grossesse. Il a également été démontré que la thérapie de resynchronisation cardiaque améliore la fraction d'éjection et les résultats lorsque la thérapie médicale seule est inefficace.'' La thromboprophylaxie doit être envisagée chez les patients atteints de CMPP en raison du risque accru de thromboembolie associé à l'hypertrophie du ventricule gauche et à un dysfonctionnement grave. Une supplémentation en fer peut être recommandée chez les patients atteints de CMPP avec un faible taux d'hémoglobine. Un suivi étroit avec échocardiographie et surveillance du BNP peut aider à évaluer la réponse au traitement et à orienter les décisions de prise en charge. Vous pouvez consulter les lignes directrices sur les médicaments cardiovasculaires pour les patientes enceintes, en post-partum et allaitantes ici: [[Médicaments contre les maladies cardiovasculaires pendant la grossesse - American College of Cardiology|https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2019/01/28/18/53/use-of-medication-for-cvd-during-pregnancy]] [[Continuer|Finish]]

Toutes nos félicitations! Vous avez terminé toutes les affaires ! [[Continuer|Score report]]

<<set $history to []>> <<set $started to 0>> <<set $wrong_password to false>> <<set $case_1_dx_score to 0>> <<set $case_1_Tx_score to 0>> <<set $submitted to 0>>

/* Note: time is measured in the number of milliseconds since Unix Epoch. (January 1, 1970 00:00:00 UTC) */ /* Update the time of the previous history record if there is one. */ <<if $history.length gt 0>> <<set $history.last().time to Date.now()>> <<else>> /* Record the time the first passage was shown. */ <<set $started to Date.now()>> <</if>> /* Add current passage's history record to the array, unless it has a 'no-history' passage tag. */ <<if not tags().includes('no-history')>> <<set $history.push({ "passage": passage(), "time": 0 })>> <</if>>

<<silently>> <<set _answer to "">> <<set $has_access = 0>> <<if $wrong_password>> Mauvais mot de passe! <</if>> <</silently>> Veuillez saisir un mot de passe pour continuer. <<textbox "_answer" "">> <<button "Vérifier le mot de passe">> <<if _answer is "">> /% They have not supplied an answer. %/ <<script>>UI.alert("Vous n'avez pas fourni de mot de passe !");<</script>> <<else>> /% Remove extra white space from both ends of the answer then convert it to lowercase. %/ <<set _answer to _answer.trim().toLowerCase()>> /% Check if one of the correct answers was supplied, otherwise send them to the Start passage. %/ <<switch _answer>> <<case "password">> <<set $has_access = 1>> <<case "password2">> <<set $has_access = 1>> <<default>> <<set $has_access = 0>> <</switch>> <<if $has_access>> <<set $id = _answer>> <<goto "Waiting Room">> <<else>> /% Send the Reader to back to the start. %/ <<set $wrong_password to true>> <<goto "Guard">> <</if>> <</if>> <</button>>

Global MedEd Network FoCUS-HAITI 2023 Vous aurez une expérience optimale de la plateforme en utilisant chrome, Une source audio sera nécessaire pour compléter votre progression. Bienvenue à gmenecho ! Il s'agit d'un outil d'apprentissage virtuel pour les patients qui nous aide à évaluer l'efficacité du programme de formation auquel vous participez. Vous aurez à travailler sur quatre cas cliniques, une fois que vous aurez terminé, vous aurez à remplir une forme d’évaluation du programme avant de passer à l’examen. Veuillez commencer lorsque vous êtes prêt. Cela devrait prendre environ une demi-heure. [[Commencez le premier cas|Case 1 introduction]]

<<set $usability to [0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0]>> A. Je pense que j'aimerais utiliser fréquemment cet outil d'apprentissage. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[0]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[0]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[0]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[0]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[0]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> B. J'ai trouvé l'outil d'apprentissage inutile et complexe. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[1]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[1]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[1]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[1]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[1]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> C. J'ai pensé que l'outil d'apprentissage était facile à utiliser. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[2]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[2]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[2]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[2]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[2]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> D. Je pense que j'aurais besoin du soutien d'une personne technique pour pouvoir utiliser cet outil d'apprentissage. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[3]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[3]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[3]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[3]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[3]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> E. J'ai trouvé que les différentes fonctions de cet outil d'apprentissage étaient bien intégrées. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[4]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[4]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[4]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[4]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[4]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> F. J'ai pensé qu'il y avait trop d'incohérence dans cet outil d'apprentissage. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[5]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[5]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[5]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[5]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[5]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> G. J'imagine que la plupart des gens apprendraient à utiliser cet outil d'apprentissage très rapidement. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[6]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[6]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[6]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[6]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[6]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> H. J'ai trouvé l'outil d'apprentissage très lourd à utiliser. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[7]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[7]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[7]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[7]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[7]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> I. Je me sentais très à l'aise avec l'outil d'apprentissage. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[8]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[8]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[8]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[8]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[8]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> J. J'avais besoin d'apprendre beaucoup de choses avant de pouvoir utiliser cet outil d'apprentissage. Choisissez parmi les options suivantes : <label><<radiobutton "$usability[9]" 1 autocheck>> 1 Pas dutout d'accord </label> <label><<radiobutton "$usability[9]" 2 autocheck>> 2 en désaccord </label> <label><<radiobutton "$usability[9]" 3 autocheck>> 3 Neutre </label> <label><<radiobutton "$usability[9]" 4 autocheck>> 4 Accepter </label> <label><<radiobutton "$usability[9]" 5 autocheck>> 5 Complètement d'accord</label> Veuillez répondre à toutes les questions avant de continuer. <<repeat 0.2s>><<if ($usability[0] * $usability[1] * $usability[2] * $usability[3] * $usability[4] * $usability[5] * $usability[6] * $usability[7] * $usability[8] * $usability[9])>> [[Continuer|Score report]]<<stop>><</if>><</repeat>>

Veuillez envoyer vos résultats, puis redémarrer si quelqu'un d'autre souhaite utiliser le même appareil. Merci!  <div id="first"> <form onsubmit="document.getElementById('first').style.display = 'none'; document.getElementById('second').style.display = 'block'" action="https://api.staticforms.xyz/submit" method="post" target="_blank"> <input type="hidden" name="accessKey" value="Enter your access key from staticforms here"> <textarea hidden name="message"> <<set _last to $started>> <<nobr>> <<print "{ \"ID\"\:\" $id \" ,">> <<set $i to 0>> <<for _event range $history>> "<<= _event.passage>>$i": <<= setup.toSeconds(_last, _event.time)>>, <<set _last to _event.time>> <<set $i += 1>> <</for>> <</nobr>> <<nobr>> "PE1":<<print $physical_exam_1>>, "EKG1":<<print $EKG_1>>, "CXR1":<<print $CXR_1>>, "Labs1":<<print $Labs_1>>, "Reprimanded1":<<print $reprimand_1>>, "dx1":<<print $case_1_dx_score>>, "tx1":<<print $case_1_Tx_score>>, "Fu1":<<print $case_1_Fu_score>>, "Echo1":<<print $case_1_Echo>>, "Echo1 Quiz":[<<print $echo1_quiz>>], "Physical2":<<print $diagnostics_2[0]>>, "CXR2":<<print $diagnostics_2[1]>>, "Labs2":<<print $diagnostics_2[2]>>, "EKG2":<<print $diagnostics_2[3]>>, "Echo2":<<print $diagnostics_2[4]>>, "Reprimanded2":<<print $diagnostics_2[5]>>, "Tx2":<<print $case_2_Tx_score>>, "Fu2":<<print $case_2_Fu_score>>, "Fundoscopy2":<<print $case_2_fundoscopy>>, "Orthostatics2":<<print $case_2_orthostatics>>, "DixHallpike2":<<print $case_2_dix_hallpike>>, "KernigBrudzinsky2":<<print $case_2_kernig_brudzinsky>>, "DiagnosticVerbose2":<<print $ddx_2_HTeCM>>, "Echo2 Quiz":[<<print $echo2_quiz>>], "Physical3":<<print $diagnostics_3[0]>>, "CXR3":<<print $diagnostics_3[1]>>, "Labs3":<<print $diagnostics_3[2]>>, "EKG3":<<print $diagnostics_3[3]>>, "Echo3":<<print $diagnostics_3[4]>>, "Reprimanded3":<<print $diagnostics_3[5]>>, "Tx3":<<print $case_3_Tx_score>>, "Fu3":<<print $case_3_Fu_score>>, "Echo3 Quiz":[<<print $echo3_quiz>>], "Physical4":<<print $diagnostics_4[0]>>, "CXR4":<<print $diagnostics_4[1]>>, "Labs4":<<print $diagnostics_4[2]>>, "EKG4":<<print $diagnostics_4[3]>>, "Echo4":<<print $diagnostics_4[4]>>, "Reprimanded4":<<print $diagnostics_4[5]>>, "Echo4 Quiz":[<<print $echo4_quiz>>], "Tx4":<<print $case_4_Tx_score>>, "Fu4":<<print $case_4_Fu_score>>, "usability":[<<print $usability>>]} <</nobr>> </textarea> <input style="background-color:powderblue; color:black" type="submit" value="Submit Score and Finish" /> </form> </div> <div id="second" style="display:none"> Merci! Si le nouvel onglet est toujours en cours de chargement, veuillez patienter. Vous devriez voir : message "E-mail envoyé", succès vrai. À ce stade, vous pouvez fermer cet onglet. <<button 'Redémarrer'>> <<script>> UI.restart(); <</script>> <</button>> </div>